Stosowanie leków przeciwdepresyjnych zmniejsza liczbę zgonów o jedną trzecią wśród osób cierpiących na cukrzycę


Miriam E. Tucker
09 lipca 2019

Większość badań nad lekami przeciwdepresyjnymi wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka zgonu wśród osób cierpiących zarówno na cukrzycę, jak i na dużą depresję, sugerują nowe badania.

W przypadku wszystkich klas leków przeciwdepresyjnych, z wyjątkiem odwracalnych inhibitorów oksydazy monoaminowej A (RIMA), w okresie badania wystąpiło około 35% zgonów.

„Ponieważ częstość występowania poważnych zaburzeń depresyjnych wśród osób chorych na cukrzycę jest znacznie większa niż w populacji ogólnej, a cukrzyca i depresja niezależnie od siebie przyczyniają się do podwyższonej śmiertelności całkowitej, sugerujemy klinicystom, aby przeszukali depresję wśród pacjentów z cukrzycą”, badacz prowadzący Vincent Chin -Hung Chen, MD, PhD, profesor medycyny w Chang Gung Medical University i personel psychiatra w Chiayi Chang Gung Hospital na Tajwanie, powiedział Medscape News medyczne.

„Klinicyści mogą współpracować z psychiatrami, aby pomóc tym pacjentom, w tym przepisywać leki przeciwdepresyjne” – dodał Chen.

Ostrzegł jednak, że jest to „badanie stowarzyszeniowe i nie stanowi związku przyczynowego. Dalsze badania są uzasadnione”, aby powtórzyć wyniki, szczególnie w innych krajach lub obszarach, podkreślił.

Wyniki pochodzą z retrospektywnej analizy ponad 50 000 osób ze współistniejącą cukrzycą i dużą depresją lub dystymią z ogólnokrajowej tajwańskiej bazy danych. Badanie zostało opublikowane 2 lipca w Internecie Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Chen i współpracownicy.

Odwrotny związek między dawką antydepresyjną a wczesną śmiercią

Wykorzystując dane z lat 2000–2013 pochodzące z Krajowej Bazy Danych Badawczych Ubezpieczeń Zdrowotnych na Tajwanie, naukowcy zidentyfikowali 53,412 pacjentów z nowo zdiagnozowaną cukrzycą – nie można było ustalić typu cukrzycy z bazy danych – a następnie zdiagnozowano depresję (duże zaburzenie depresyjne lub zaburzenie dystymiczne). Wykluczono osoby stosujące leki przeciwdepresyjne przed rozpoznaniem cukrzycy.

Spośród nich 50 532 osób przyjmowało leki przeciwdepresyjne, a 2880 nie.

Osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne podzielono na trzy podgrupy dawek w oparciu o skumulowaną zdefiniowaną dawkę dobową (cDDD) lub zakładaną średnią dawkę podtrzymującą na dobę dla leku stosowanego w jego głównym wskazaniu u dorosłych: <28 DDD (19,3% pacjentów), 28-84 DDD (18,3%) i 84-364 DDD (62,4%).

W ciągu 10-letniej obserwacji (średnio 9,2-9,9 lat) śmiertelność wahała się od 1113,7 / 100 000 osobolat w grupie najwyższej dawki do 1963,7 / 100 000 osobolat w grupie najniższej dawki (P <0,001).

Po korektach śmiertelność całkowita zmniejszyła się wraz ze wzrostem skumulowanej dawki całkowitej. Stało się to statystycznie istotne przy cDDD> 28 (współczynnik ryzyka) [HR], 0,91), a istotność wzrosła w cDDD ≥ 84 (HR, 0,65).

Gdy każdą z siedmiu klas leków przeciwdepresyjnych analizowano oddzielnie, nie stwierdzono istotnego wpływu na ogólną śmiertelność z cDDD <83.

Gdy cDDD było ≥ 84, wystąpiło znaczące zmniejszenie śmiertelności dla selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (HR, 0,63), inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny-noradrenaliny (HR, 0,58), inhibitorów wychwytu zwrotnego norepinefryna-dopamina (HR, 0,20), mirtazapiny (HR, 0,60) ), trójpierścieniowe / tetracykliczne leki przeciwdepresyjne (HR, 0,73) i trazodon (HR, 0,52).

W przeciwieństwie do tego, RIMA były związane ze znacznym wzrostem całkowitej śmiertelności (HR, 1,48).

„Na Tajwanie RIMA jest zwykle stosowana jako lek drugiej linii w depresji, gdy większość leków przeciwdepresyjnych nie działa. [higher] ryzyko [for death] być może ze względu na tendencyjność wskazań do leczenia pacjentów z depresją oporną na leczenie ze złym rokowaniem – zasugerował Chen Medscape News medyczne.

Mechanizm zmniejszania śmiertelności za pomocą leków przeciwdepresyjnych nie jest znany, ale autorzy postawili hipotezę, że może to być związane z efektem modulacji zapalenia.

Podsumowując, Chen i współpracownicy mówią: „Według naszej wiedzy, jest to pierwsze duże badanie kohortowe oparte na populacji, w celu zidentyfikowania odwrotnego związku między stosowaniem leków przeciwdepresyjnych a śmiertelnością wśród osób z rozpoznaniem DM i współistniejącą depresją”.

Podkreślają, że dane stanowią „dalsze uzasadnienie dla badań przesiewowych i leczenia depresji u osób, które mają [diabetes]. ”

Badanie zostało wsparte dotacjami od Changhua Christian Hospital na Tajwanie. Chen nie zgłosił żadnych istotnych relacji finansowych.

Oceniony w dniu 7/9/2019

ŹRÓDŁO: Medscape, 09 lipca 2019. J Clin Endocrinol Metab. Opublikowano online 2 lipca 2019 r.