„Sezon” AFM zaczyna się od 11 przypadków, CDC wzywa doktorów do zachowania czujności, zgłaszania wczesnego


Megan Brooks
09 lipca 2019

Ostre wiotkie zapalenie szpiku (AFM) zazwyczaj wzrasta w sezonie „późnym latem” do wczesnej jesieni, ale federalni urzędnicy ds. Zdrowia już ostrzegają klinicystów, aby byli bardzo czujni na zaburzenia paraliżujące, które dotąd dotknęło 11 małych dzieci w tym roku.

„Wzywam lekarzy, aby szukali objawów i zgłaszali podejrzane przypadki, abyśmy mogli przyspieszyć wysiłki w celu zaradzenia tej poważnej chorobie”, powiedział dyrektor CDC Robert Redfield w komunikacie prasowym.

„Prosimy o pomoc w wczesnym rozpoznaniu pacjentów z objawami AFM, szybkim pobraniu próbek do testów oraz o natychmiastowym zgłaszaniu podejrzanych przypadków AFM do departamentów zdrowia”, powiedziała dyrektor naczelna CDC Anne Schuchat podczas briefingu prasowego.

Uznanie AFM jest wyzwaniem, potwierdza CDC. Stan jest rzadki i obecnie nie jest dostępny żaden laboratoryjny test diagnostyczny. Główna przyczyna tego stanu pozostaje nieuchwytna. W większości przypadków pacjenci z AFM są zdrowymi małymi dziećmi, które doświadczają łagodnej choroby układu oddechowego lub gorączki zgodnej z infekcją wirusową. Następnie rozwijają AFM.

CDC zaczęło śledzić AFM w 2014 r., Kiedy wystąpił pierwszy wybuch, obejmujący 120 przypadków. Kolejna epidemia, która objęła 149 przypadków, miała miejsce 2 lata później, w 2016 r. Wybuch wystąpił ponownie 2 lata później, w 2018 r. Epidemia, która objęła 233 przypadki w 41 stanach, była jak dotąd największa. W 2019 r. Odnotowano 11 potwierdzonych przypadków w ośmiu stanach; 57 spraw jest w toku.

AFM do tej pory stosowało sezonowe i dwuletnie wzorce, a przypadki następowały co roku między sierpniem a październikiem.

„Schemat co drugi rok jest intrygujący” – powiedział Schuchat. Wzorzec wskazuje na wirusy jako potencjalnego gracza, „ale nie możemy zakładać, że jest to długoterminowy wzorzec, ponieważ naprawdę śledzimy to dopiero od 2014 r. Ale chcemy, aby klinicyści i rodzice byli gotowi na ewentualny znaczący wybuch w tym roku . ”

„Opóźnienie utrudnia nam zrozumienie”

W opublikowanym dzisiaj raporcie naukowcy CDC zaktualizowali dane kliniczne, laboratoryjne i wyniki dla 233 potwierdzonych przypadków zgłoszonych do CDC w 2018 roku.

Podobnie jak w pierwszych dwóch ogniskach, średni wiek pacjentów z AFM wynosił około 5 lat. Większość miała objawy oddechowe lub gorączkę w ciągu 4 tygodni od rozwoju osłabienia kończyny.

„Pacjenci byli poważnie dotknięci AFM” – powiedział Tom Clark, zastępca dyrektora, Wydział Chorób Wirusowych; 98% pacjentów było hospitalizowanych, 60% wymagało opieki na oddziale intensywnej terapii, a 27% wymagało wentylacji mechanicznej. „Szybko otrzymali opiekę medyczną” – zauważył.

Średnio pacjenci byli hospitalizowani w ciągu 1 dnia po wystąpieniu osłabienia kończyny. Próbki zebrano do badania średnio w ciągu 2 do 7 dni. Jednak podejrzewane przypadki zgłaszano do CDC od 18 do 36 dni po wystąpieniu objawów. „To opóźnienie utrudnia naszą zdolność do zrozumienia przyczyn AFM” – powiedział Clark.

W 44% potwierdzonych przypadków badania laboratoryjne wykazały wiele typów enterowirusów i rinowirusów, głównie w próbkach oddechowych i stolcu. Typy wirusa obejmowały enterowirus D68 (EV-D68) i enterowirus A71 (EV-A71).

Z 74 przypadków, dla których dostępny był preparat płynu mózgowo-rdzeniowego, tylko dwa okazały się dodatnie dla enterowirusów – jeden dla EV-A71, a drugi dla EV-D68. Żadna próbka stolca nie była dodatnia pod względem wirusa polio, pokrewnego enterowirusa, który może powodować AFM.

Od 2014 r. CDC badało płyn rdzeniowy u większości pacjentów z AFM. Tylko w kilku takich testach zidentyfikowano patogen. „Gdy wirus znajduje się w płynie rdzeniowym, jest to dobry dowód na to, że jest to przyczyna choroby pacjenta” – powiedział Clark.

CDC kontynuuje monitorowanie trendów AFM i prezentacji klinicznych. Prowadzą badania w celu zidentyfikowania potencjalnych czynników ryzyka, wykorzystując zaawansowane testy laboratoryjne i badania, aby zrozumieć, w jaki sposób infekcje wirusowe mogą prowadzić do AFM. Śledzą także długoterminowe wyniki pacjentów z AFM.

Clark zauważył, że od pierwszego wybuchu w 2014 r. 70% do 80% lub więcej dzieci z AFM doświadczyło osłabienia kończyn kilka miesięcy po wystąpieniu objawów. Istnieją dowody, że „wczesna i agresywna rehabilitacja” jest pomocna, powiedział. CDC opublikowało tymczasowe uwagi do zarządzania klinicznego na swojej stronie internetowej.

Oceniony w dniu 7/11/2019

ŹRÓDŁO: Medscape, 09 lipca 2019. Morb Mortal Wkly Rep. Opublikowano 9 lipca 2019.