Kolano, zastrzyki sterydowe z biodra mogą przyspieszyć uszkodzenie stawów u niektórych pacjentów


Veronica Hackethal, MD
17 października 2019 r

Zastrzyki steroidowe są często stosowane w celu złagodzenia bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i biodrowego, ale nowe dowody sugerują, że leczenie może wyrządzić więcej szkody niż pożytku niektórym osobom. Eksperci podkreślają teraz potrzebę bardziej świadomej zgody na potencjalne ryzyko i korzyści z zastrzyków.

Dane od ponad 450 pacjentów, którzy otrzymali zastrzyki śródstawowe kortykosteroidów z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów na Uniwersytecie Bostońskim, pokazują, że leczenie może przyspieszyć tempo choroby zwyrodnieniowej stawów i przyczynić się do zniszczenia stawów.

Artykuł został opublikowany w Internecie 15 października w czasopiśmie Radiologia.

„Widzimy teraz, że te zastrzyki mogą być bardzo szkodliwe dla stawów, z poważnymi powikłaniami, takimi jak martwica kości, złamanie podchrzęstnej niewydolności i szybkie postępujące zapalenie kości i stawów”, powiedział starszy autor Ali Guermazi, MD, PhD, w komunikacie prasowym. Guermazi jest szefem radiologii w Veterans Affairs Boston Healthcare System i profesorem radiologii w Boston University School of Medicine.

Niektórzy pacjenci mogą być bardziej niż inni podatni na słabe wyniki leczenia, ale nie wiadomo jeszcze, jak zidentyfikować te osoby. Naukowcy podkreślają znaczenie świadomej zgody i zachęcają radiologów do wykonania zdjęć rentgenowskich przed podaniem zastrzyków steroidów w celu zidentyfikowania podstawowych problemów, które mogą przyczynić się do wystąpienia zdarzeń niepożądanych.

„Wstrzyknięcie śródstawowe kortykosteroidów należy poważnie przedyskutować za i przeciw. Krytyczne rozważania dotyczące powikłań powinny być częścią zgody pacjenta, co obecnie nie jest prawdą” – dodał Guermazi.

Brakuje danych długoterminowych

Leczeniem pierwszego rzutu choroby zwyrodnieniowej stawów, która najczęściej dotyka biodra i kolana, jest zachowawcza kontrola bólu, ale wielu pacjentów ostatecznie wymaga wymiany stawu. Jednak osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów są często starsze i mają wiele problemów medycznych, które sprawiają, że nie kwalifikują się do operacji lub długotrwałego leczenia acetaminofenem lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ).

Zastrzyki sterydowe do stawów były szeroko stosowane od dziesięcioleci w leczeniu takich pacjentów, jak i innych z nieodpowiednią kontrolą bólu. Chociaż powikłania krótkoterminowe są rzadkie, większość badań nad skutkami długoterminowymi jest niskiej jakości. Niektóre dowody z badań laboratoryjnych na zwierzętach i ludziach sugerują, że zastrzyki ze sterydami mogą przyczyniać się do postępu choroby zwyrodnieniowej stawów. Związki zawodowe różnią się między sobą, czy zalecać zastrzyki sterydowe w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów.

Dlatego Andrew Kompel, MD, również z Boston University School of Medicine, i jego koledzy przejrzeli zapisy 459 osób, które otrzymały co najmniej jeden zastrzyk kortykosteroidowy w stawie biodrowym lub kolanowym w 2018 roku w szpitalu w centrum miasta w Bostonie.

Ogółem 8% (n = 36) pacjentów doświadczyło zdarzenia niepożądanego w stawie po wstrzyknięciu sterydu do stawu. Osoby te miały od 37 do 79 lat (średni wiek 57 lat), a większość (72%) wykazywała umiarkowane zapalenie kości i stawów na początku badania. Otrzymali średnio 1,4 zastrzyków i rozwinęli powikłania stawowe w dowolnym miejscu od 2 do 15 miesięcy po wstrzyknięciu, średnio 7 miesięcy.

Autorzy zidentyfikowali cztery główne zdarzenia niepożądane po wstrzyknięciu sterydów. Najczęstszym był przyspieszony postęp choroby zwyrodnieniowej stawów, stwierdzony u 6% osób (n = 26).

Drugim najczęstszym zdarzeniem niepożądanym stawu było złamanie podchrzęstnej niewydolności, stwierdzone u 0,9% (n = 4) osób. Tradycyjnie uważa się, że złamanie podchrzęstnej niewydolności występuje u starszych osób ze słabymi kośćmi, ale ostatnie dowody sugerują, że może ono występować częściej i dotyczyć młodszych pacjentów.

Stan jest potencjalnie nierozpoznany z powodu braku świadomości. Opóźniona diagnoza może prowadzić do uszkodzenia stawu i ostatecznej wymiany stawu. Zdaniem autorów ważna jest diagnoza przed wstrzyknięciem sterydów do stawów, które mogą upośledzać gojenie się tego rodzaju złamań.

Ponadto martwica kości i szybkie zniszczenie stawów dotyczyły odpowiednio 0,7% (n = 3) pacjentów.

Martwica kości odnosi się do zmniejszonego przepływu krwi do kości, który może powodować jego rozpad, ewentualne złamanie i konieczność wymiany stawu. Pacjenci z martwicą kości, ale bez złamań, czasami otrzymują zastrzyki ze sterydami. Autorzy podkreślają potrzebę poinformowania takich pacjentów, że zastrzyki sterydowe mogą potencjalnie pogorszyć ich stan.

Zauważają również, że szybkie zniszczenie stawów i przyspieszona utrata kości mogą wystąpić po pierwszym wstrzyknięciu steroidu iu pacjentów bez dowodów choroby podstawowej na zdjęciu rentgenowskim. U tych pacjentów sugerują dokładne przeanalizowanie potrzeby wstrzyknięcia i powtórzenie zdjęć rentgenowskich przed podaniem kolejnych zastrzyków.

Autorzy podsumowują: „Społeczność radiologiczna powinna aktywnie angażować się w badania wysokiej jakości, aby lepiej zrozumieć te niekorzystne wspólne ustalenia i jak mogą one odnosić się do zastrzyków (dostawowych kortykosteroidów) w celu zapobiegania lub minimalizowania powikłań”.

W towarzyszącym artykule wstępnym dr Richard Kijowski z University of Wisconsin School of Medicine and Public Health zauważa kilka ograniczeń badania, w tym niewielką liczbę pacjentów i brak ustandaryzowanych metod.

„Raport nie jest prospektywnym badaniem klinicznym ani retrospektywnym badaniem obserwacyjnym… Celem jest uświadomienie radiologom, że śródstawowe zastrzyki kortykosteroidowe, które rutynowo wykonują przy niewielkim, jeśli w ogóle, myśli o długoterminowym bezpieczeństwie, mogą wyrządzić więcej szkody niż korzyści, " on pisze.

Zgodził się z autorami co do znaczenia świadomej zgody.

„Pacjenci mogą być bardziej niż chętni do podjęcia niewielkiego ryzyka wystąpienia zdarzenia niepożądanego w stawie, wymagającego ostatecznego zastąpienia stawu w celu możliwości uzyskania przynajmniej pewnego stopnia ulgi w bólu po dostawowym wstrzyknięciu kortykosteroidów”, podsumowuje. „Jednak pacjenci mają prawo do samodzielnego podejmowania tej decyzji, a to wymaga od radiologów omówienia z pacjentem wszystkich potencjalnych zagrożeń i korzyści podczas uzyskiwania pisemnej świadomej zgody”.



Pięć sposobów, aby pokazać uznanie pracowników podczas wakacji



<div _ngcontent-c17 = "" innerhtml = "

Święta są tuż za rogiem! Jest to pracowity czas dla wszystkich, zarówno zawodowo, jak i osobiście, gdy zbliża się koniec roku. Ale nie możesz przepuścić sezonu wakacyjnego bez rozpoznania swoich pracowników.

Wielu pracodawców decyduje się nie uznawać pracowników w czasie wakacji, martwiąc się o czas lub koszty. Rozumiem. Ale chodzi o to, że nawet małe dowody uznania idą daleko za Twoimi pracownikami. Szczęśliwi i zaangażowani pracownicy często prowadzą do zwiększona produktywność i wyższe długoterminowe zarobki. Co więcej, inwestycja w czwartym kwartale w wzrost wartości pracownika może zmniejszyć twoje zobowiązania podatkowe za rok. To zwycięstwo dla wszystkich.

Pięć sposobów na rozweselanie pracowników

Najlepszy sposób na uhonorowanie pracowników sprowadza się do kultury Twojej firmy. Sprawdź te pięć pomysłów, aby pokazać uznanie pracowników podczas wakacji.

Gotówka lub premie

Nie możesz pomylić się z podarowaniem pieniędzy swoim pracownikom za ich ciężką pracę. Niektóre firmy wolą rozdawać pieniądze w formie bonusów, podczas gdy inne wolą rozdawać karty podarunkowe lub gotówkę.

Jeśli oferujesz bonusy, zdecyduj, czy wszyscy dostaną tę samą kwotę, czy też powinna istnieć różnica w zależności od statusu w pełnym wymiarze godzin lub wydajności. & Nbsp; W przypadku gotówki uważam, że najlepiej jest dać wszystkim taką samą kwotę, ponieważ mogą zobaczyć, co wszyscy jeszcze otrzymane. Spróbuj wślizgnąć dyskretnie gotówkę na ręcznie napisaną kartę. Masowo produkowana karta wakacyjna będzie wydawać się zbyt bezosobowa; poświęć 30 sekund na napisanie szybkiej wiadomości na karcie, aby nadać jej osobisty charakter.

Prezenty

Pracownicy mogą docenić prezenty fizyczne, ale musisz zachować ostrożność przy wyborze prezentu. Zalecam, aby dać każdemu w Twojej firmie ten sam prezent, niezależnie od płci i hierarchii.

Wybierz upominki, które każdy doceni, na przykład słuchawki Bluetooth. Postaraj się, aby prezent był czymś miłym, z którego skorzystają w pracy lub w domu. Nie możesz też pomylić się z kwiatami lub traktować torebek. Upewnij się, że tolerujesz alergie pracowników, jeśli zdecydujesz się na prezent.

Pay It Forward

Święta to czas na spłacenie szczęścia. Jeśli nie podoba ci się pomysł okazywania wdzięczności pracownikom za pomocą prezentów lub gotówki, praca charytatywna może być lepszą alternatywą. To dobry pomysł, jeśli pracujesz w organizacji non-profit lub aktywnej społecznie.

Rozważ przekazanie darowizn na nazwiska pracowników. Może to być organizacja charytatywna, którą już wspierasz, lub jeszcze lepiej organizacja charytatywna, którą pracownik zdecyduje się wesprzeć. & Nbsp; Innym sposobem wypłacenia jej dalej jest zapewnienie pracownikom płatnego dnia wolontariusza. Idealnie byłoby, gdyby był to skoordynowany wysiłek, w którym całe biuro zgłaszało się razem. Daj pracownikom cały opłacony dzień, ale nie nakładaj obowiązku na wolontariat. Pracownicy powinni mieć możliwość rezygnacji bez presji uczestnictwa.

Wydarzenia

Wydarzenia to świetny sposób na uznanie pracowników. Zadzwoń w nowym roku z imprezą dla pracowników i ich rodzin. Postaraj się zorganizować przyjęcie w czasie, gdy rodziny pracowników mogą uczestniczyć, np. W weekend. Wynajmij tętniące życiem miejsce imprezy, zatrudnij DJ-a, podaj niesamowite jedzenie i nie zapomnij barmana, aby stworzyć wydarzenie, na które pracownicy nie mogą się doczekać.

Jeśli Twoi pracownicy nie wybiorą się na imprezę świąteczną, pomyśl o innych wydarzeniach, które możesz zorganizować w godzinach pracy. Dzień masażu lub spa odbywający się w biurze to świetny sposób na pokazanie pracownikom, na czym Ci zależy. Pomaga im wydmuchnąć trochę pary i wrócić do pracy odświeżony.

Świąteczne dodatki

Wakacje są szalone dla wszystkich. Zastanów się nad oferowaniem ekskluzywnych świątecznych dodatków, aby wynagrodzić pracowników za ich ciężką pracę. Na przykład, jeśli możesz zaoferować elastyczne warunki pracy podczas wakacji, możesz zaoferować pracę zdalną, elastyczne harmonogramy lub nieograniczoną liczbę przystawek PTO o tej porze roku. Jeśli jest to wolny sezon, możesz być w stanie zamknąć biuro na tydzień, aby dać pracownikom płatny czas z rodziną.

Inne korzyści, takie jak jedzenie, również okazują uznanie. Ale wykraczaj poza świąteczne przekąski i smakołyki. Rozważ lunch w restauracji każdego dnia w grudniu, aby pomóc swoim pracownikom dobrze zjeść za dolara firmy.

Dolna linia

Docenienie pracowników może czasem przewrócić się na bok, ale jest to ważna część strategii zatrzymywania pracowników w firmie. Pokaż swoim pracownikom, że ci na nich zależy, czy są tak małe jak odręcznie napisana karta, czy tak duże jak ogromny bonus. Pracownicy muszą wiedzieć, że masz ich za sobą.

Docenienie pracowników nie powinno jednak ograniczać się do świąt. Pracuj nad budowaniem kultury uznania przez cały rok, aby utrzymać motywację i zaangażowanie pracowników.

Rada ds. Łączności Forbes jest tylko zaproszoną społecznością dla kadry kierowniczej w skutecznych działaniach public relations, strategii medialnej, agencji kreatywnych i reklamowych.
Czy się kwalifikuję?

„>

Święta są tuż za rogiem! Jest to pracowity czas dla wszystkich, zarówno zawodowo, jak i osobiście, gdy zbliża się koniec roku. Ale nie możesz przepuścić sezonu wakacyjnego bez rozpoznania swoich pracowników.

Wielu pracodawców decyduje się nie uznawać pracowników w czasie wakacji, martwiąc się o czas lub koszty. Rozumiem. Ale chodzi o to, że nawet małe dowody uznania idą daleko za Twoimi pracownikami. Zadowoleni i zaangażowani pracownicy często prowadzą do wzrostu wydajności i wyższych długoterminowych zarobków. Co więcej, inwestycja w czwartym kwartale w wzrost wartości pracownika może zmniejszyć twoje zobowiązania podatkowe za rok. To zwycięstwo dla wszystkich.

Pięć sposobów na rozweselanie pracowników

Najlepszy sposób na uhonorowanie pracowników sprowadza się do kultury Twojej firmy. Sprawdź te pięć pomysłów, aby pokazać uznanie pracowników podczas wakacji.

Gotówka lub premie

Nie możesz pomylić się z podarowaniem pieniędzy swoim pracownikom za ich ciężką pracę. Niektóre firmy wolą rozdawać pieniądze w formie bonusów, podczas gdy inne wolą rozdawać karty podarunkowe lub gotówkę.

Jeśli oferujesz bonusy, zdecyduj, czy wszyscy dostaną tę samą kwotę, czy też powinna istnieć różnica w zależności od statusu w pełnym wymiarze godzin lub wydajności. Za gotówkę uważam, że najlepiej dać każdemu taką samą kwotę, ponieważ widzą, co wszyscy otrzymali. Spróbuj wślizgnąć dyskretnie gotówkę na ręcznie napisaną kartę. Masowo produkowana karta wakacyjna będzie wydawać się zbyt bezosobowa; poświęć 30 sekund na napisanie szybkiej wiadomości na karcie, aby nadać jej osobisty charakter.

Prezenty

Pracownicy mogą docenić prezenty fizyczne, ale musisz zachować ostrożność przy wyborze prezentu. Zalecam, aby dać każdemu w Twojej firmie ten sam prezent, niezależnie od płci i hierarchii.

Wybierz upominki, które każdy doceni, na przykład słuchawki Bluetooth. Postaraj się, aby prezent był czymś miłym, z którego skorzystają w pracy lub w domu. Nie możesz też pomylić się z kwiatami lub traktować torebek. Upewnij się, że tolerujesz alergie pracowników, jeśli zdecydujesz się na prezent.

Pay It Forward

Święta to czas na spłacenie szczęścia. Jeśli nie podoba ci się pomysł okazywania wdzięczności pracownikom za pomocą prezentów lub gotówki, praca charytatywna może być lepszą alternatywą. To dobry pomysł, jeśli pracujesz w organizacji non-profit lub aktywnej społecznie.

Rozważ przekazanie darowizn na nazwiska pracowników. Może to być organizacja charytatywna, którą już wspierasz, lub jeszcze lepiej organizacja charytatywna, którą pracownik wybiera na wsparcie. Innym sposobem opłacenia go jest zapewnienie pracownikom płatnego dnia wolontariusza. Idealnie byłoby, gdyby był to skoordynowany wysiłek, w którym całe biuro zgłaszało się razem. Daj pracownikom cały opłacony dzień, ale nie nakładaj obowiązku na wolontariat. Pracownicy powinni mieć możliwość rezygnacji bez presji uczestnictwa.

Wydarzenia

Wydarzenia to świetny sposób na uznanie pracowników. Zadzwoń w nowym roku z imprezą dla pracowników i ich rodzin. Postaraj się zorganizować przyjęcie w czasie, gdy rodziny pracowników mogą uczestniczyć, np. W weekend. Wynajmij tętniące życiem miejsce imprezy, zatrudnij DJ-a, podaj niesamowite jedzenie i nie zapomnij barmana, aby stworzyć wydarzenie, na które pracownicy nie mogą się doczekać.

Jeśli Twoi pracownicy nie wybiorą się na imprezę świąteczną, pomyśl o innych wydarzeniach, które możesz zorganizować w godzinach pracy. Dzień masażu lub spa odbywający się w biurze to świetny sposób na pokazanie pracownikom, na czym Ci zależy. Pomaga im wydmuchnąć trochę pary i wrócić do pracy odświeżony.

Świąteczne dodatki

Wakacje są szalone dla wszystkich. Zastanów się nad oferowaniem ekskluzywnych świątecznych dodatków, aby wynagrodzić pracowników za ich ciężką pracę. Na przykład, jeśli możesz zaoferować elastyczne warunki pracy podczas wakacji, możesz zaoferować pracę zdalną, elastyczne harmonogramy lub nieograniczoną liczbę przystawek PTO o tej porze roku. Jeśli jest to wolny sezon, możesz być w stanie zamknąć biuro na tydzień, aby dać pracownikom płatny czas z rodziną.

Inne korzyści, takie jak jedzenie, również okazują uznanie. Ale wykraczaj poza świąteczne przekąski i smakołyki. Rozważ lunch w restauracji każdego dnia w grudniu, aby pomóc swoim pracownikom dobrze zjeść za dolara firmy.

Dolna linia

Docenienie pracowników może czasem przewrócić się na bok, ale jest to ważna część strategii zatrzymywania pracowników w firmie. Pokaż swoim pracownikom, że ci na nich zależy, czy są tak małe jak odręcznie napisana karta, czy tak duże jak ogromny bonus. Pracownicy muszą wiedzieć, że masz ich za sobą.

Docenienie pracowników nie powinno jednak ograniczać się do świąt. Pracuj nad budowaniem kultury uznania przez cały rok, aby utrzymać motywację i zaangażowanie pracowników.