Krótkie CBT Ratujące życie, opłacalne w przypadku kryzysów samobójczych

[ad_1]

Megan Brooks
4 grudnia 2019 r

Krótka terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest prawdopodobnie oszczędną interwencją dla samobójczych żołnierzy armii czynnej, sugeruje nowa analiza ekonomiczna leczenia.

„Unikanie prób samobójczych może potencjalnie zmniejszyć różnorodne koszty opieki zdrowotnej i inne koszty”, powiedziała pierwsza autorka dr Samantha Bernecker, Departament Polityki Ochrony Zdrowia, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
Medscape Medical News.

Badanie zostało opublikowane online 27 listopada w JAMA Psychiatry.

Rygorystycznie przetestowana interwencja

Dane z Departamentu Obrony USA (DoD) pokazują, że 325 aktywnych żołnierzy amerykańskich wojskowych zmarło w wyniku samobójstwa w 2018 r. – o 40 więcej niż w 2017 r.

W niedawnym badaniu 152 żołnierzy armii, którzy niedawno doświadczyli kryzysu samobójczego, zdefiniowanego jako próba samobójcza lub myśli samobójcze, ci, którzy otrzymali krótkie CBT i leczenie jak zwykle, znacznie rzadziej podejmowali próby samobójcze w ciągu następnych 2 lat niż ich rówieśnicy, którzy otrzymał leczenie jak zwykle.

Krótkie CBT to „jedna z nielicznych interwencji dla członków służby z myślami i zachowaniami samobójczymi, która została rygorystycznie przetestowana w randomizowanym, kontrolowanym badaniu”, powiedział Bernecker.

„Ponieważ wydawało się to tak obiecujące, pomyśleliśmy, że przydałby się kolejny krok w dostarczeniu DoD informacji na temat opłacalności” – dodała.

Wykorzystując dane z badania, a także zestawy danych epidemiologicznych, naukowcy stworzyli model analityczny decyzji, w którym porównano efekty i koszty 12 indywidualnych krótkich sesji CBT plus leczenie jak zwykle w porównaniu do leczenia jak zwykle dla żołnierzy, którzy niedawno doświadczyli kryzysu samobójczego.

Leczenie jak zwykle może obejmować szereg opcji leczenia farmakologicznego i psychologicznego.

W analizie przypadku podstawowego, w porównaniu z zwykłym leczeniem, jak zwykle, krótka CBT zapobiegałaby około 23 do 25 kolejnym próbom samobójczym i 1 do 3 więcej zgonów samobójczych na 100 leczonych pacjentów.

Ponadto analiza wrażliwości, która zakładała szereg efektów leczenia, wykazała, że ​​w większości scenariuszy krótka CBT była oszczędna. Stosując federalną stopę dyskontową, DoD pozwoliłoby zaoszczędzić od 15 000 do 16 630 USD na pacjenta dzięki krótkiemu CBT w porównaniu do zwykłego leczenia.

W najgorszym przypadku – przy założeniu najsłabszych prawdopodobnych rozmiarów krótkiego efektu CBT – krótki CBT kosztuje dodatkowo 1910 do 2250 USD na pacjenta w porównaniu ze zwykłym leczeniem.

W skrócie CBT „jest prawdopodobnie bardziej oszczędny w porównaniu z leczeniem, jak zwykle, i jest bardziej skuteczny, a zatem stanowi okazję dla DoD do inwestowania w kapitał ludzki”, podsumowują śledczy.

„Jeśli DoD rozpowszechnia (krótkie) CBT dla członków usług z niedawnymi kryzysami samobójczymi, bardzo ważna będzie współpraca z ekspertami od rozpowszechniania i wdrażania, aby zapewnić wierność leczenia poprzez skuteczne i wydajne szkolenie” – zauważają autorzy w swoim artykule. Ale nawet wysokie koszty szkolenia „mogą być przeważone przez oszczędności kosztów w wielu scenariuszach, pozostawiając krótką ogólną oszczędność kosztów CBT”, dodają.

Autorzy podkreślają, że w analizie uczestniczyli tylko żołnierze pełniący służbę, którzy ostatnio doświadczyli kryzysów samobójczych. „Nic nie wskazuje na to, by krótkie CBT było opłacalne dla wszystkich członków służby zgłaszających myśli samobójcze” – podkreślają.

Ciągły problem

Odszedł do komentarza emerytowany psychiatra wojskowy Elspeth Cameron Ritchie, MD, szef psychiatrii w Medstar Washington Hospital Center w Waszyngtonie, powiedział: „Samobójstwo w wojsku pozostaje problemem, a każde samobójstwo to zbyt wiele samobójstw”.

Ritchie powiedział, że jest to „interesujące i ważne badanie od dobrej grupy naukowców”, a wyniki pokazują, że „nawet w najbardziej konserwatywnych analizach krótkie CBT jest opłacalne”.

To odkrycie nie jest zaskakujące, powiedziała Ritchie, „nawet po prostu myśląc o różnych aspektach związanych z zakończonym samobójstwem, o których ludzie zwykle nie myślą.

„Jednym z nich jest to, że po zakończeniu samobójstwa przeprowadza się liczne dochodzenia na wielu różnych poziomach, a to jest bardzo kosztowne. Innym są wypłacane świadczenia z tytułu śmierci”.

Badanie zostało częściowo dofinansowane ze środków Konsorcjum Badań nad Samobójstwem Wojskowym, wysiłku wspieranego przez Biuro Zastępcy Sekretarza Obrony ds. Zdrowia. Bernecker i Ritchie nie zgłaszają żadnych istotnych relacji finansowych.

Oceniony na 12.04.2019

Referencje

ŹRÓDŁO: Medscape. 4 grudnia 2019 r. JAMA Psychiatry. Opublikowano online 27 listopada 2019 r.

[ad_2]