Inhibitory pompy protonowej związane z zapaleniem żołądka i jelit


Laird Harrison
27 listopada 2019 r

Naukowcy twierdzą, że ciągłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) może powodować ostre wirusowe zapalenie żołądka i jelit.

Na każdego 153 pacjentów otrzymujących leczenie PPI w miesiącach zimowych można się spodziewać zachorowania na wirusa jelit, donosi mgr Ana-Maria Vilcu z Sorbonne Universite w Paryżu i współpracownicy w artykule opublikowanym online 27 listopada Sieć JAMA otwarta.

Odkrycie to uzupełnia istniejące dowody na to, że lekarze powinni opisywać PPI, gdy jest to możliwe, aby zmniejszyć potencjalne zdarzenia niepożądane, zgodnie z zaproszonym komentarzem w tym samym wydaniu czasopisma.

PPI, które są szeroko przepisywane, zmniejszają kwas w żołądku, blokując enzym, który go wytwarza. Ale zmniejszenie wydzielania kwasu solnego sprawia, że ​​żołądek może być bardziej gościnny na patogeny żołądkowo-jelitowe i osłabiać układ odpornościowy.

Chociaż PPI są ogólnie uważane za bezpieczne, wiele badań wykazało związek między długotrwałym stosowaniem PPI a działaniami niepożądanymi, takimi jak złamania związane z osteoporozą, niedobór witaminy B12, choroby nerek i infekcje, w tym infekcje jelitowe Clostridium difficile.

Aby sprawdzić, czy PPI zwiększają ryzyko ostrej infekcji jelitowej, Vilcu i współpracownicy przeanalizowali dużą bazę danych dotyczących wydawania leków z aptek w miesiącach zimowych, kiedy infekcje są najczęstsze.

Baza danych Longitudinal Treatment Dyamics zawiera dane z 7000 aptek środowiskowych we Francji kontynentalnej i obejmuje około 30% populacji Francji.

Dla każdego pacjenta, który przyjmował IPP nieprzerwanie zimą 2015-2016, badacze znaleźli trzech pacjentów, którzy nie używali narkotyków i którzy byli dopasowani pod względem płci i roku urodzenia.

Naukowcy zdefiniowali „ciągły” na podstawie częstotliwości recept PPI i wydanej kwoty. Zdefiniowali „epizody ostrego zapalenia żołądka i jelit” na podstawie wyników zastosowania uprzednio zatwierdzonego algorytmu, który uwzględniał cechy pacjenta, rodzaje przepisywanych leków, opóźnienie między czasem, w którym przepisano lek, a czasem, w którym lek zostało wydane, a liczba i ilość wydanych leków.

Zidentyfikowali oni 233 596 ciągłych użytkowników PPI i 626 887 użytkowników spoza PPI. Średni wiek (przedział międzykwartylowy) wynosił 70 lat dla użytkowników nie będących PPI i 72 lata dla użytkowników z ciągłym PPI.

Naukowcy odkryli, że co najmniej jeden przypadek ostrego zapalenia żołądka i jelit występował u każdego 3131 użytkowników PPI, w porównaniu z 4327 użytkownikami niebędącymi PPI. Po kontroli wieku, płci i leczenia najczęstszych schorzeń przewlekłych (cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe, obturacyjne choroby dróg oddechowych i stany wymagające leczenia psychotropowego), stwierdzono znaczący związek między stosowaniem PPI a ostrym zapaleniem żołądka i jelit (ryzyko względne, 1,81) .

Odkryli również istotny związek między wiekiem a stosowaniem antagonistów receptora histaminy 2 (skorygowane ryzyko względne, 2,08). Stwierdzili także znaczący związek między stosowaniem PPI a wiekiem, ze starszymi pacjentami (w wieku 45–64 lat) o najwyższym ryzyku i młodszymi pacjentami (w wieku 0–14 lat i 15–44 lat) bez znaczącego podwyższonego ryzyka.

Badacze zauważają pewne ograniczenia w swoich badaniach. Wykorzystali informacje na temat przepisywania zamiast rzeczywistych diagnoz, aby zidentyfikować zapalenie żołądka i jelit. Nie mieli dawek PPI, a niektórzy pacjenci mogli wystawiać recepty z aptek spoza bazy danych. Badacze nie mieli informacji o potencjalnych współzałożycielach, takich jak czynniki społeczno-ekonomiczne lub spożycie żywności.

Mimo to doszli do wniosku, że „ciągłe stosowanie PPI może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem infekcji wirusowych jelit”.

Autorzy komentarzy, Kaleen Hayes, PharmD z University of Waterloo w Kanadzie, i współpracownicy są zgodni.

Zalecają poszukiwanie możliwości opisania PPI, szczególnie w przypadkach, w których nie ma możliwych do zidentyfikowania wskazań do ich stosowania. Zalecają ograniczenie długoterminowych recept u pacjentów ambulatoryjnych na „zapobieganie niesteroidowym przeciwzapalnym wrzodom wywołanym lekami, ciężkie zapalenie przełyku, przełyk Barretta, idiopatyczny przewlekły wrzód, oporna choroba refluksowa przełyku, patologiczne stany nadmiernego wydzielania (np. Zespół Zollingera-Ellisona), i niektórzy pacjenci z owrzodzeniem przewodu pokarmowego w wywiadzie z krwawieniem ….

„Badanie przeprowadzone przez Vilcu i wsp. Wskazuje na jeszcze jedno potencjalne ryzyko terapii w przypadku tego, co wcześniej uważano za ogólnie bezpieczną klasę leków” – podsumowują.

Badanie zostało wsparte przez francuski Narodowy Instytut Zdrowia i Badań Medycznych. Naukowcy nie ujawnili żadnych istotnych powiązań finansowych. Jeden z autorów komentarzy zgłosił związek finansowy z firmą Pfizer.

Oceniony na 12.02.2019

Referencje

ŹRÓDŁO, Medscape, 27 listopada 2019 r. Sieć JAMA otwarta. Opublikowano online 27 listopada 2019 r.