Duże badanie znajduje predyktory dystonii muzyków


NICE, Francja – Nowy przegląd sugeruje, że ogniskowa dystonia specyficzna dla muzyków (MFD) często występuje po czynniku wyzwalającym, takim jak zmiana techniki lub zwiększenie praktyki, i że wielu pacjentów ma współistniejącą neuropatię ipsilateralną, szczególnie neuropatię łokciową, co sugeruje mogą być ważnym czynnikiem ryzyka, podają naukowcy.

MFD dotyka od 1% do 2% profesjonalnych muzyków, jest ważną niepełnosprawnością zawodową i może kończyć karierę. Najczęstszą postacią jest ogniskowa dystonia ręki muzyka (MFHD), z początkiem dorosłości u szczytu kariery wykonawczej.

Rzadziej występuje dystonia zadęcia, która dotyka graczy na instrumentach dętych drewnianych i mosiężnych. Typowe leczenie zastrzykami toksyny botulinowej i przekwalifikowanie są najczęściej niezadowalające.

Przegląd 2649 zapisów przypadków muzyków z klinik zdrowia leczących wykonawców na University of California San Francisco (1984–1989) i Partners HealthCare w Bostonie (1989–2015) wykazał 240 kolejnych przypadków (9,1%) MFD. Przypadki porównano z kohortą 532 pacjentów z niedystystonią i uwięzieniem nerwu łokciowego.

Przemawiając podczas grupowej wycieczki plakatowej podczas Międzynarodowego Kongresu Chorób Parkinsona i Zaburzeń Ruchu, Christopher Stephen, MB ChB, Massachusetts General Hospital oraz Brigham and Women's Hospital Performing Arts Clinic, Boston, Massachusetts, poinformowali, że „uwięzienie nerwu łokciowego zwiększyło częstość występowania w ogniskowej dystonii ręki – 30% w porównaniu do 22% w całej grupie muzyków złożonej z 2649 muzyków ”.

Ponadto spośród 66 pacjentów z MFHD i uwięzieniem nerwu łokciowego wszyscy oprócz jednego byli po tej samej stronie. „To dość zaskakujące odkrycie” – powiedział.

Do czynników predykcyjnych MFHD w porównaniu do uwięzienia nerwu łokciowego należała płeć męska i zawodowa gra (oba P. <.0001). Do czynników prognostycznych gorszych wyników należała liczba palców związanych z dystonią (P. = .0009) i bycia muzykiem amatorem (P. = .0138).

Dziesięć procent kohorty dystonicznej miało rodzinne zaburzenia ruchowe w wywiadzie, podczas gdy było to bardzo rzadkie tylko u pacjentów z uwięzieniem nerwu łokciowego.

Populacja MFD wynosiła około 70% mężczyzn, w większości byli to profesjonalni muzycy, ale także 30% amatorzy i około 8% studentów konserwatorium. Wiek początku wynosił około 36 lat, ale w szerokim zakresie od 10 do 67 lat. Około 72% wykonało muzykę klasyczną, 16% jazz i 12% inne gatunki.

Boczne preferencje zależały od rodzaju instrumentu, na przykład fortepianu lub szarpanych strun. MFHD było rzadkie w przypadku instrumentów dętych i perkusyjnych.

Spośród 215 przypadków z MFHD 160 (74,4%) miało czystą dystonię zgięcia, większość z zgięciem pierścienia i małych palców. Dystonia tylko z przedłużeniem wystąpiła u 25 pacjentów i większość z nich grała na dętkach drewnianych.

Większość (72,2%) pacjentów z MFHD zgłosiło powiązane zdarzenie przed rozwinięciem stanu, czy to muzyczne (np. Wzmożona praktyka, nowa technika lub nowy instrument), czy niemuzyczne (np. Jednoczesna neuropatia, nadużywanie obrażeń lub stres emocjonalny lub uraz).

Pięćdziesięciu dwóch pacjentów (24,2%) otrzymało zastrzyki z toksyny botulinowej, przy czym 30% z nich miało znaczną poprawę, ale większość przerwała tę terapię z powodu braku korzyści. Leki doustne były minimalnie skuteczne w leczeniu dystonii w MFHD, ale czasami pomagały w leczeniu drżenia.

Spośród 66 pacjentów, u których zastosowano uwięzienie nerwu łokciowego po tej samej stronie i MFHD, 27 przeszło operację uwięzienia. Większość miała znaczną poprawę objawów i oznak uwięzienia nerwu łokciowego, a mniejszość poprawiła dystonię.

„Więc może to sugerować, że operacja, jeśli okaże się, że ipsilateralne uwięzienie nerwu łokciowego z dystonią… może pomóc niektórym pacjentom uzyskać znaczną poprawę po operacji, ale nie ogólnie”, powiedział Stephen.

Zauważył, że zmiana na inny instrument pomogła niektórym pacjentom, ale nawet wtedy z czasem rozwinęła się dystonia z tym instrumentem. Nieco ponad połowa pacjentów z MFHD nadal grała, ale cierpiała na zaburzenia.

Po prezentacji Stephena odbyła się ożywiona dyskusja między nim a dr Alberto Albanese, Uniwersytetem Katolickim, Mediolanem we Włoszech, jednym z liderów plakatu. Albańczyk podniósł możliwość lepszego treningu techniki, aby uniknąć dystonii.

„Myślałem, że prawdopodobnie odpowiednie szkolenie w pewnym stopniu zapobiega przyszłej dystonii, ponieważ śledzę dyrektora konserwatorium w Mediolanie i wiele razy rozmawiałem z nim o tym, jak szkolić muzyków od samego początku, aby zapobiegać dystonii” – powiedział. .

Chociaż Stephen jest interesującym pomysłem, powiedział, że w badaniu wzięli udział ludzie, którzy już mieli dystonię i zbadali, co było predyktorami gorszych wyników. Zgodził się jednak, że lepszy trening może pomóc uniknąć dystonii. „Może także dać im wiedzę, by móc grać na przyzwoitym poziomie i dostosowywać repertuar” – powiedział.

„Cóż, zależy to od surowości, ponieważ starają się, jak mogą, ponieważ kochają muzykę. Dlatego zatrzymanie się jest naprawdę problemem” – podsumował Albanese.

Badania nie były finansowane. Stephen nie zgłosił żadnych istotnych powiązań finansowych. Albańczyk otrzymał honoraria mówcy od Allergan, Ipsen, Merz, Medtronic i Zambon.

Międzynarodowy Kongres Chorób Parkinsona i Zaburzeń Ruchu 2019. Prezentowany 24 września 2019 r. Streszczenie 1345.

Śledź Medscape na Facebooku, Świergot, Instagram i YouTube.